病例 60：右肺阴影、呼吸困难、双下肢无力

一、第60例:右肺阴影、呼吸困难、双下肢无力（论文文献综述）

宣磊^[1]（2017）在《董振华学术经验总结及滋阴祛湿法治疗原发性干燥综合征的临床研究》文中研究说明基本情况介绍:董振华教授,主任医师,北京协和医院中医科着名中西医结合专家,为全国遴选首批名老中医药专家学术经验继承人,师从着名中医药专家祝谌予教授（1914一 1999）。祝谌予教授是我国着名中西医结合专家及社会活动家,卫生部、中医药管理局首批认定国家级名老中医,享受国务院颁发的政府津贴。祝老早年师从北京四大名医施今墨先生学习中医,后又东渡日本学习西医,曾任北京中医学院第一任教务长兼《金匮要略》教研组组长,1975年调至北京协和医院任中医科主任。祝谌予教授一生治学严谨,学贯中西,他素禀施今墨先生之教导,一贯坚持中西医结合的方针,治病突出气血辨证,推崇活血化瘀,尤其擅长于消渴病、胃肠病、妇科病和风湿病的治疗,经验颇丰,在国内首创“活血化瘀”治疗糖尿病的新途径。董振华教授随祝老侍诊多年,深得其传;再经过自身多年的临床历练,在治疗内科杂病、妇科病、肝病、风湿病等方面疗效显着。自2003年董振华教授牵头在北京协和医院中医科创建了中医风湿免疫病专业组,长期从事医疗、教学、科研及人才建设工作,特别在中医治疗原发性干燥综合征、类风湿关节炎等风湿免疫病方面颇有建树。[研究目的]董振华教授行医近40年,医术精湛,医德高尚,临床经验丰富,疗效显着,对他学术思想和临床经验进行总结传承具有十分重要的理论意义和实践价值。继承人要在继承和发掘老师经验基础上,将理论升华并创新实践,提高继承人自身中医基础理论和临床辨治水平;学习老师在风湿免疫疾病、内科杂病、妇科疾病等方面的诊疗经验;重点学习和体会老师治疗原发性干燥综合征（primary Sjogren’s syndrome,pSS）的临床诊疗思路、经验以及用药特点,为解决临床难治病证及复杂病证提出新的思路和证据。[研究方法]采用日常亲身跟师出诊抄方、撰写跟师笔记、月记,聆听授课、总结典型病案体会、研读中医经典、撰写心得体会、查阅文献、收集病例、建立数据库将患者资料进行存档管理的方法,继承、研究、梳理和总结老师诊治风湿病和其他常见病的学术思想、临床经验。发扬创新,完成临床立题和研究,在继承董振华教授治疗风湿病过程中,发掘老师临床诊治中医复杂难治证型的经验;以原发性干燥综合征阴虚夹湿燥毒这一复杂证型的患者为研究对象,以滋阴祛湿为主兼顾解毒为治法,选用中药合方甘露饮合柴芩升降散加味方治疗本病,完成临床研究,对结果进行总结并分析临床疗效,力求为解决临床棘手问题提供新思路。临床研究按1:1随机分组方法,将纳入的pSS患者分为（中药）治疗组及（西药）对照组,分别给予中药汤剂甘露饮合柴芩升降散加味方、硫酸羟氯喹片（纷乐）口服,疗程分为3个月、6个月,观察两组患者的临床总有效率、疾病活动指数ESSDAI评分、中医症状积分以及具体的临床症状改善情况,以统计学方法对数据资料加以分析,评价两组的临床疗效以及患者的病情改善情况。总结董振华教授治疗本病的学术经验特色。继承人总结本病的证型特点并升华老师临床思路及用药经验,做到加深体会和给予创新发挥。[研究结果]（一）第一部分介绍董振华老师学术思想的形成渊源及对古今各家学说的研究。其中包括了老师的成才道路、师承渊源等,总结了古今各家学者的学术思想及师承学习对老师学术思想形成的影响,特别是对风湿病研究方向确立的影响。（二）第二部分全面整理和总结老师学术思想和临床经验,包括三部分:1.学术思想:“气血相依、气在血先”、“脾肾为正虚之本、重视调补二本”、“痹虚痹繁、正虚合邪。其中详细总结了老师对气血辨证的重要性、气血的密切关系,如气血不足、气血不畅、气血寒热异同;肾之先天及脾之后天为正虚之根本、补虚宜调补先后二本;痹证本虚、痹证多繁杂、治疗需扶正除痹。2.临床经验:老师临床掌握精准的辨证思路,病证结合、合方对药、专方专用、扶正固本等经验,其中分别总结了老师辨证辨病的双重模式、中西并重、善抓主证、巧用合方、妙用对药等方法;列举了治疗常见内科杂病、妇科病、风湿免疫病等的临床经验以及合方对药的应用心得。3.老师治疗风湿病临床经验的专述（1）风湿病诊治思路特色的概况:介绍老师精专把握中医治疗风湿病的切入点,发挥中医优势特色的思路;主张在风湿病西医疗效不确定或不满意、或疾病处于早期、患者存在焦虑心理、多脏器损害或大剂量激素冲击后等时候,配合中药治疗。介绍老师应用中医药治疗风湿病以“增效减毒”、减缓病情的经验,擅长分期论治,依据激素等不同用量应用滋阴清热解毒、补肾填精固本等治法针对患者严重痤疮、卵巢功能低下等。（2）治疗原发性干燥综合征的临床经验总结:包括老师对本病中医病因病机的认识和主要治疗经验。临床经验包括以下两大部分:①对pSS非系统受累的对症治疗:包括缓解口眼干燥、腮腺肿大、关节疼痛、皮肤粘膜病变、焦虑抑郁的治疗。②对本病多系统受累的综合治疗:包括针对pSS合并肺间质病变、肾小管酸中毒、免疫性肝损害、血液系统损害、神经系统损害几方面的治疗;介绍经验同时列举了部分经老师诊治的典型病案,用实例证实疗效。另外,补充了老师对pSS辨病治疗的经验。最后继承人对经验作以升华和发扬,叙述了自身跟师学习过程中对pSS阴虚夹湿证的深入理解和临床治疗体会。4.临床研究结果:（1）综合疗效分析:中药甘露饮合柴芩升降散加味方治疗组疗程3个月总有效率为51.1%,疗程6个月总有效率为75.6%;西药纷乐对照组疗程3个月总有效率为35.6%,疗程6个月总有效率为82.2%;比较两组差异无统计学意义（P>0.05）。（2）不同疗程两组ESSDAI和中医症状积分变化比较:组内比较,两组ESSDAI评分随时间延长在3个月、6个月均逐渐下降,存在显着变化（P<0.05）;两组中医症状积分也逐渐下降,并随时间延长存在显着变化（P<0.05）。组间比较,疗程3个月,ESSDAI评分下降变化的差异无统计学意义（P>0.05）,治疗组的中医症状积分下降比对照组更显着,差异有统计学意义（P<0.05）。疗程6个月,ESSDAI评分和中医症状积分下降变化的差异无统计学意义（P>0.05）。（3）西医病情和临床症状的改善:疗程3个月及6个月,组内比较,两组ESSDAI评分均比治疗前显着降低,差异有统计学意义（P<0.05）。疗程3个月和6个月后治疗组患者淋巴结肿大、腮腺肿痛、高IgG的评分比治疗前均显着降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组间比较无统计学差异（P>0.05）。（4）中医症状积分和具体症状的改善:疗程3个月及6个月,治疗组组内比较,中医症状积分下降均显着下降,和治疗前比较的差异有统计学意义（P<0.05）。组内比较,治疗组疗程3个月,患者口咽干燥、两目干涩、皮肤干燥、口眼粘腻和腮腺肿痛、关节疼痛、舌干燥裂、舌苔厚腻的中医症状积分比治疗前均有明显下降（P<0.05）;治疗延续到6个月,上述症状的积分进一步下降,并降低五心烦热的症状积分,治疗前后的差异均具有统计学意义（P<0.05）。疗程3个月治疗组中医症状积分下降比对照组更显着,差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较,疗程3个月治疗组患者口眼粘腻、舌苔厚腻症状积分下降比对照组更显着,差异有统计学意义（P<0.05）。疗程6个月,治疗组患者皮肤干裂和舌苔厚腻症状积分下降比对照组更显着,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）实验室血清炎症指标的改善:疗程3个月,治疗组组内比较,IgG水平显着下降（P<0.05）;疗程6个月,血沉和IgG均显着下降（P<0.05）,和对照组比较均无统计学差异（P>0.05）。[结论]1.董振华教授师从名家,精研经典,扎根临床,坚持中西医结合方法,在临床实践中发挥中医中药的优势,治疗内科杂病、妇科疾病、风湿免疫疾病等具有丰富的经验,疗效显着,值得继承人学习和发扬。2.董振华教授治疗风湿免疫病独具特色,把握了中医治疗风湿病的切入点,发挥中医临床“增效减毒”的优势。特别是对原发性干燥综合征的诊疗独具特色,他对pSS的治疗层次分明、用药精准,对本病临床复杂难治证型疗效显着。3.继承人在发掘总结老师经验基础上,首次以pSS阴虚夹湿兼有燥毒证这一复杂难治证型患者为研究对象,应用中药合方“甘露饮合柴芩升降散加味方”治疗,显着改善患者病情,明显减轻淋巴结肿大、腮腺肿痛、高IgG的病情和症状,作用持续,总有效率和西药硫酸羟氯喹（纷乐）具有等效性。本方可减轻pSS 口咽干燥、两目干涩、皮肤干燥、口眼粘腻、腮腺肿痛、关节疼痛、五心烦热、舌干燥裂和舌苔厚腻的中医症状,作用持续,疗程达半年时效果最佳,药性安全;改善pSS中医口眼粘腻、舌苔厚腻、皮肤干裂症状方面,起效快,优于西药纷乐。4.继承名老中医经验对提高继承人学术水平意义重大。继承人创新实践,应用中药合方首次对pSS阴虚夹湿燥毒证型患者完成临床疗效分析,为中医治疗复杂难治病证提供了临床证据。

董娟^[2]（2013）在《高龄与普通老年肺炎的临床特点与中医认识》文中指出本论文包括：文献综述和临床研究两部分。一、文献综述老年肺炎是老年人常见疾病。65岁以上老年人的发病率为1.6%,75岁以上为11.6%,占老年感染性疾病的50%-60%。老年患者HAP发生率为5-15/1000例住院病例,病死率约30%-70%。依赖机械通气肺部感染发生率增加6-20倍。故老年肺炎的尽早发现、诊断、适当的治疗方案及预防对患者预后有重要意义。免疫衰老是所有老年人共同的健康背景。老年肺炎的高易感性和临床表现不典型的特点是免疫功能缺陷、感染历史和遗传背景相互作用的结果。老年人肺炎有自己独特的临床特点,患者不同程度的器官衰老和基础疾病增加了诊治和管理的难度。长期住院的老年患者常有多种疾病和较差的身体状态.同时免疫系统也随着衰老退化。感染发生时通常缺乏典型的呼吸道症状体征,而多见精神状态改变等不典型表现。老年肺炎属于中医老年风温肺热病范畴,从中医病机、辨证和治法等方面论述对老年肺炎的认识二、临床研究目的探讨高龄老年和老年患者医院获得性肺炎的临床特点。方法回顾性分析2006年9月到2013年4月,在我院住院的52例80岁以上和60例60至80岁老年医院获得性肺炎患者的临床资料,从临床症状、体征、实验室结果、影像学结果、基础疾病、并发症、诱因、起病和治疗方法及结果方面进行对比。结果分析高龄患者52例（46.4%）和老年患者60例（53.6%）。高龄患者呼吸道症状（咳嗽咳痰）更少出现,消化道症状（恶心呕吐）和意识改变（烦躁、嗜睡淡漠）更多；发热更少、呼吸频率加快和血氧饱和度下降更多,两组有显着性差异（P<0.01）；肺部罗音、心率加快无显着差异（P>0.05）。高龄纽动脉氧分压小于60mmHg更多（P<0.01）；白细胞总数、动脉二氧化碳分压大于50mmllg无差异（P>0.05）。痰培养结果中,高龄组多见真菌感染,两组间有显着性差异（P<0.01）,其他病原体感染无显着性差异（P>0.05）。高龄患者以小片状、斑点状阴影、胸腔积液居多.较少出现大片阴影（P<0.01）；老年组以叶段大片状阴影多见（P<0.01）。高龄组多有慢性心功能不全、高血压、冠心病（P<0.05）,2种以上基础疾病者居多（P<0.01）；慢阻肺、糖尿病、脑血管病差异不明显（P>0.05）。高龄组多出现呼吸衰竭、心衰、肾功能不全及电解质酸碱平衡紊乱并发症（P<0.01）,消化道出血差异不明显（P>0.05）。高龄患者多由误吸引起肺部感染,起病较隐匿（P<0.05）；老年组的诱因多为受凉及上呼吸适感染（P<0.01）,多急性起病（P<0.05）。高龄患者需两联抗生素、使用呼吸机、营养支持治疗两组间有显着性差异（P<0.05）；老年组多使用单一抗生素（P<0.01）。老年组治疗效果痊愈更多,高龄组无效更多（P<0.05）；在显效、进步方面无差异（P>0.05）。结论高龄患者症状体征更不典型,胸片多见小范围渗出。真菌感染、基础疾病及并发症更多,起病隐匿。两组都有白细胞数降低,感染病原体大致相同。误吸是高龄患者常见诱因,老年组多由受凉及上呼吸道感染引起，高龄患者治疗多需两联抗生素、营养支持及呼吸机辅助治疗并且预后不良。

赵班,乔趣柏,李树芬^[3]（2003）在《第60例:右肺阴影、呼吸困难、双下肢无力》文中进行了进一步梳理

二、第60例:右肺阴影、呼吸困难、双下肢无力（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、第60例:右肺阴影、呼吸困难、双下肢无力（论文提纲范文）

（1）董振华学术经验总结及滋阴祛湿法治疗原发性干燥综合征的临床研究（论文提纲范文）

（2）高龄与普通老年肺炎的临床特点与中医认识（论文提纲范文）

四、第60例:右肺阴影、呼吸困难、双下肢无力（论文参考文献）

• [1]董振华学术经验总结及滋阴祛湿法治疗原发性干燥综合征的临床研究[D]. 宣磊. 中国中医科学院, 2017(01)
• [2]高龄与普通老年肺炎的临床特点与中医认识[D]. 董娟. 北京中医药大学, 2013(08)
• [3]第60例:右肺阴影、呼吸困难、双下肢无力[J]. 赵班,乔趣柏,李树芬. 中华老年医学杂志, 2003(01)

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