一、腹腔镜胆囊切除术后胆漏的鉴别诊断（论文文献综述）
梁力建[1]（2022）在《胆道外科手术常见的并发症及处理》文中进行了进一步梳理胆道外科手术是在狭小的空间中完成的难度较大的手术,由于胆道周围有丰富的重要血管,与周围脏器关系密切,暴露较困难,容易发生手术意外,造成不必要的并发症。因此认识可能发生的并发症、做好预防,是每一个肝胆外科医生必须高度重视的问题。此文根据作者多年的临床实践,就胆道外科手术常见的并发症从类型、原因、处理及预防提出了作者的看法。特别强调:注意防止电热器械的损伤,熟悉正常的胆道解剖和解剖的变异,注意合理的胆肠吻合方法,根据术中的实际情况修改手术方案,一旦出现并发症时把握再次处理的时机。尽管胆囊切除是简单的治疗胆囊疾病的方法,但仍需牢记胆囊切除术在解剖学上以其貌似"简单"而确实存在巨大的风险,随时提高警惕防止并发症的发生。
彭军华[2]（2021）在《胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的多因素分析》文中研究指明目的探究胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜胆囊切除术（LC）后发生胆漏的多因素。方法选取2019年3月～2020年3月我院LC术后8周发生胆漏的38例胆囊结石合并胆总管结石患者,并纳入发生组;另将同时期LC术后随访期间未发生胆漏的38例胆囊结石合并胆总管结石患者纳入未发生组。全部患者病例资料、实验室检查资料均完整;阅读患者基线资料,将可能的影响因素纳入,经单因素、多因素分析可能导致胆囊结石合并胆总管结石患者PC术后发生胆漏的影响因素。结果发生组有胆囊管残端处置不当、术中无腹腔镜超声占比高于未发生组,术前血浆白蛋白（PA）水平均低于未发生组,差异有统计学意义（P<0.05）;经二分类Logistic回归分析结果显示,胆囊管残端处置不当、术中无腹腔镜超声均是胆囊结石合并胆总管结石LC术后胆漏的危险因素（OR>1,P<0.05）;而术前PA高表达是胆囊结石合并胆结石患者LC术后胆漏的保护因素（OR<1,P<0.05）。结论胆囊结石合并胆总管结石患者LC术后胆漏与胆囊管残端处置不当、术中无腹腔镜超声、术前PA低表达等影响因素有关,临床可依据此制定针对性干预方案,可能对降低胆漏的发生有积极意义。
刘京山,朱星屹[3]（2021）在《内镜保胆手术指南（2021版）》文中研究指明胆囊结石和胆囊息肉是常见的胆囊良性疾病,内镜保胆手术已成为胆囊切除术以外的另一种有价值的手术方式。该指南总结了相关研究进展,对"内镜微创保胆手术指南（2015版）"做出了更新,对术前准备、手术适应证和禁忌证、手术操作要点、术后随访及预防再发等方面进行了详细阐述,以期提高胆囊良性疾病的诊治水平,促进内镜保胆手术规范、健康发展。
严朝成[4]（2021）在《气囊鼻胆管引流在治疗继发性胆总管结石中的应用研究》文中研究表明目的:通过对比分析同期三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）下气囊鼻胆管引流术（ENBD）与两镜（腹腔镜、胆道镜）联合直接一期缝合术治疗继发性胆总管结石的围手术期数据,探讨同期三镜下气囊鼻胆管引流（ENBD）术在治疗继发性胆总管结石中的临床应用价值。方法:回顾性分析遵义医科大学附属成都医院（成都市第二人民医院）在2017年1月到2019年12月之间所收治的诊断为胆囊结石合并继发性胆总管结石的患者共213例,根据是否行气囊鼻胆管引流分为两组,其中气囊鼻胆管组115例;无引流组98例。本研究收集了两组病例的一般情况,包括性别、年龄、术前营养指标（体重指数、白蛋白）、术前肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）、胆管炎分度、胆总管直径、胆总管结石大小及数目,是否合并高血压,糖尿病,慢阻肺等基础疾病;术中及术后相关情况,包括手术方式、手术时间、术中出血量,住院费用、术后住院时间,腹腔引流时间,胃肠功能恢复时间,术后第三日肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）,术后并发症（术野出血、腹腔脓肿、胆漏、术后胰腺炎、残余结石、电解质紊乱）,术后随访3～6月。采用SPSS 20.0软件将收集整理的数据进行统计分析。结果:两组病例均顺利完成手术,无死亡病例。术前一般资料中,性别、年龄、术前营养指标（体重指数、白蛋白）、术前肝功能、合并症等比较差异无统计学意义（P>0.05）。术中资料表明气囊鼻胆管组与无引流组手术时间分别为100（20）min、85（15）min,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量、术中行液电碎石术比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后资料中,气囊鼻胆管组与无引流组腹腔引流时间分别为4（1）天、5（1）天,差异有统计学意义（P<0.05）;气囊鼻胆管组与无引流组术后住院时间分别为8（1）天、7（2）天,差异有统计学意义（P<0.05）;气囊鼻胆管组与无引流组住院费用分别为27654（5434）元、24254（5333）元,差异有统计学意义（P<0.05）。其中气囊鼻胆管组与无引流组胃肠功能恢复时间、△ALT、△AST、△TBIL、△DBIL差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症资料中,术后胆漏气囊鼻胆管组明显少于无引流组,分别为2（1.7%）例、10（10.2%）例,差异有统计学意义（P<0.05）。术后残余结石气囊鼻胆管组稍少于无引流组,分别为2（1.7%）例、7（7.1%）例,差异无统计学意义（P>0.05）。气囊鼻胆管组与无引流组术后术野出血、腹腔脓肿、术后胰腺炎、总并发症率,差异均无明显统计学差异（P>0.05）。鼻胆管引流情况显示术后气囊鼻胆管无打折或堵塞导致无任何液体流出。气囊鼻胆管组术后三日引流量平均为（223±85）ml、（230±95）ml、（251±103）ml,其中两例因患者活动时不慎非计划拔除,拔除后严密观察腹部体征及生命体征,无不良反应,顺利好转出院;余患者鼻胆管造影于术后5～7天进行,术后5～13天拔除气囊鼻胆管。入组患者均获得完整随访,随访时间3～6个月,无引流组于术后1～3月内发现胆总管残余结石7例,所有患者均未发现胆道狭窄等严重术后并发症。结论:同期三镜下气囊鼻胆管引流术在未提高术后总并发症率的情况下,明显降低了胆漏的发生率,缩短了腹腔引流时间,但是残余结石率未见明显降低。综上所述,同期三镜下气囊鼻胆管引流术治疗继发性胆总管结石中具有一定的临床应用价值,在严格筛选病例的情况下是一种同时具备安全性、有效性、可行性的手术方式。
罗聪[5]（2021）在《逐级导管扩张与球囊导管扩张治疗胆总管远端狭窄的对比研究》文中进行了进一步梳理目的:对比分析在腹腔镜胆总管探查术（Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）中行腹腔镜逐级导管扩张术（laparoscopic progressive dilatable catheter dilatation,LPCD）与腹腔镜球囊导管扩张术（Laparoscopic balloon catheter dilatation,LBCD）治疗胆总管远端狭窄的围手术期临床资料,探讨逐级导管扩张及球囊导管扩张的安全性、有效性及二者优劣势。方法:回顾性分析本中心2015年1月至2019年12月收治的胆囊结石、胆总管结石合并胆总管远端狭窄共95例,按患者采用的不同手术术式分为两组,其中50例术中施行腹腔镜下逐级导管扩张术处理胆总管远端狭窄,简称LPCD组,45例术中施行腹腔镜下球囊导管扩张术处理胆总管远端狭窄简称LBCD组,分析比较LPCD组及LBCD组的围手术期临床资料。结果:两组患者术前性别、年龄、合并高血压、合并糖尿病、胆总管最宽处直径、胆总管结石最大直径、胆总管结石数目（单发、多发）、术前AST、ALT、DBIL及AMY、术前狭窄程度构成差异无统计学意义（P>0.05）;两组手术时间、术中出血差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者手术前后AST差值、ALT差值、DBIL差值、WBC差值、PCT差值比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后狭窄情况、术后胆漏相比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组手术前后AMY差值、术后急性胰腺炎、术后鼻胆管拔出时间、术后消化道不良症状、术后胃肠功能恢复时间、术后住院日差异有统计学意义（P﹤0.05）。术后急性胰腺炎进行Logistic多因素回归分析,胆总管远端狭窄程度、狭窄扩张方式有统计学意义（P<0.05）,胆总管直径、胆总管结石直径、术前PCT值无统计学意义（P>0.05）。结论:腹腔镜胆总管探查术中使用LPCD及LBCD解除胆总管远端狭窄手术成功率高,解除狭窄有效且安全,二者均保护了Oddi括约肌的正常生理功能,LPCD组较LBCD组后急性胰腺炎发生更少,术后住院日更短,恢复更快。
唐世川[6]（2021）在《腹腔镜下两种一期缝合术式治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的效果比较》文中研究指明目的:探讨两种一期缝合术式,即三镜（腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜）联合鼻胆管引流术+一期缝合术与两镜（腹腔镜+胆道镜）联合并一期缝合术治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的临床疗效及优缺点。方法:采用回顾性分析方法。收集成都市第二人民医院肝胆外科收治并行三镜或两镜两种术式之一治疗的老年胆总管结石伴胆囊结石患者的资料。按患者采用的不同手术术式分为两组,三镜组:行同期三镜联合胆总管探查取石术+经腹置入鼻胆管引流术+一期缝合术+腹腔镜胆囊切除术;两镜组:行两镜联合胆总管探查取石术+一期缝合术+腹腔镜胆囊切除术。对比分析两组老年患者的资料:术前一般情况（包括年龄、性别、术前血淀粉酶（Amylase,AMY）、术前是否伴有急性胰腺炎情况、术前低白蛋白血症、胆总管直径、胆管炎分度、术前白细胞值（White blood cell,WBC）、术前肝功能（谷丙转氨酶和总胆红素）（Alanine aminotransferase,ALT;Total bilirubin,TBi L）、既往上腹部手术史、麻醉风险评分表（American society of anesthesiologists,ASA）评分情况、慢性疾病率（包括高血压、糖尿病、心脏病以及慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease,COPD）））;术中情况（包括手术时间、出血量、结石数目和直径、结石取尽率、腹腔引流管数目）;术后恢复情况（包括术后WBC、术后ALT和TBi L、术后血淀粉酶值、△ALT（术前ALT减去术后ALT）、△血淀粉酶（术后血淀粉酶减去术前血淀粉酶）、术后第1d腹腔引流管引流量、拔除腹腔引流管时间、术后是否发热、进食和胃肠功能恢复的时间、术后住院时长、手术及术后住院费用）;术后在院期间短期并发症情况（包括漏胆、出血、腹膜炎、感染、再次手术、轻症胰腺炎）以及随访情况。同时采用多因素Logistic回归模型分析手术方式与主要结局观察指标胆漏的关联,从而增加结论可靠度。结果:根据样本量计算结果,共收集200例。200例均成功手术,术后恢复可,无死亡病例和再次手术病例,均无切口出血、胆道或创面出血、肠穿孔并发症。两组患者术前一般资料如性别、年龄、术前血淀粉酶等比较差异无统计学意义（P>0.05）;术中手术资料比较,在结石数目和直径方面差异均无意义（P>0.05）;而在手术时间、出血量以及腹腔引流管数目方面两组具有差异（P<0.05）;术后恢复情况比较,在术后WBC、术后TBi L、拔除腹腔引流管时间和发热情况方面无差异（P>0.05）;而在术后ALT、△ALT、术后血淀粉酶、△血淀粉酶、术后第1d腹腔管引流量、进食和胃肠功能恢复时间以及术后住院时间、手术及术后住院费用方面具有差异（P<0.05）;术后短期并发症比较,在切口感染、并发轻症胰腺炎方面无差异（P>0.05）;但在术后漏胆方面具有明显差异（P<0.05）;两组随访情况无差异。多因素Logistic回归模型分析显示:手术方式与胆漏具有显着关联[OR（95%CI）值为0.132（0.029-0.603）],三镜术式可明显降低术后胆漏率,而不同结石直径对手术方式和胆漏的关联不存在修饰作用(P交互值>0.05)。结论:结合两组统计学对比分析结果以及手术方式与胆漏的关联分析结果可知两镜术式总体疗效略差于三镜术式,三镜术式虽手术时间较长、手术及术后费用稍高、术后血淀粉酶值较两镜组升高,但显着减少了胆漏的发生率,且并不增加胰腺炎发生率,患者术后恢复更快。在患者经济条件允许且术前无胰腺炎病史情况下,三镜术式可能是老年患者的优选术式。但临床医师在术式选择时应充分考虑两种术式的优劣势并结合患者自身综合情况进行选择,制定个体化的手术方案。
李健[7]（2021）在《三种不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析》文中研究指明目的:通过分析三种不同的微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,探求三种微创术式的合理应用,探讨三种微创术式的疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2020年9月因胆囊结石合并胆总管结石就诊于我科行腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）或经胆囊管探查术（LTCBDE）患者的临床资料,根据手术方式的不同分为A组（LC+LCBDE+T管引流术）、B组（LC+LCBDE+一期缝合术）、C组（LC+LTCBDE）。分析比较三组患者术前一般资料、手术情况、术后恢复情况、并发症和术后随访情况。结果:共收集到146例病人,其中A组72例,B组50例,C组24例,平均年龄53.2±13.9岁,三组病人术前一般资料差异无统计学意义（P>0.05）;三组术后肝功能指标均降低,其中术后丙氨酸氨基转移酶（ALT）和白蛋白（ALB）在三组间差异具有统计学意义（P<0.05）;三组病人的手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时间、术后排气时间、术后住院时间、住院费用相比差异均有统计学意义（P<0.05）;三组病人术后胆漏、胆道感染、急性胰腺炎及总并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;三组病人术后中位随访时间28个月,术后结石复发率组间比较无显着性差异（P>0.05）。结论:1.在经过选择的胆囊结石合并胆总管结石患者中,LCBDE后选择一期缝合优于T管引流;2.LTCBDE与一期缝合一样安全有效,且性价比更高,值得在临床推广应用。
何健鹏[8]（2021）在《腹腔镜与内镜治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效分析》文中研究说明目的:比较腹腔镜下胆总管探查术（Laparoscopic Common Bile Duct Exploratioin,LCBDE）与经内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography,ERCP）治疗胆囊切除术后胆总管结石的临床疗效。方法:选择我院2012年1月至2019年1月收治的既往有胆囊切除史的胆总管结石患者作为研究对象,按照治疗方法的不同,分为LCBDE组（n=49）和ERCP组（n=76）。回顾性分析和比较两组患者的手术成功率、术后并发症、术后住院时间、住院费用、结石残余率及结石复发等指标。结果:两组患者在性别、年龄、胆囊切除方式、切除术年限、术前胆总管直径、结石数目等方面具有可比性（p>0.05）。A组手术成功率95.9%,B组手术成功率92.1%,两组手术成功率比较无显着差异（p>0.05）。A组取石失败2例,皆因腹腔粘连严重,转而行开腹取石。B组取石失败5例,其中4例由于结石过大,1例由于胆总管下段狭窄。2例大结石患者经二次ERCP取出结石,另2例转入外科取石。1例胆管下段狭窄患者,转入外科手术治疗。A组有更高的住院费用（3.56±0.79 vs 1.49±0.59万元,p=0.00）和更长的术后住院时间（7.33±3.16 vs4.66±2.04 d,p=0.00）。A组术后并发症发生率6.1%,B组术后并发症发生率11.8%,两组患者术后并发症无显着差异（p>0.05）。A组术后发生胆瘘2例、肠梗阻1例,均经保守治疗后痊愈;B组术后发生急性胰腺炎6例,急性胆管炎2例,出血1例,均经保守治疗后痊愈。至随访截止期,A组随访时间4.25±1.45年,B组随访时间4.9±1.58年,两者差异无统计学意义（p>0.05）。A组术后无结石残留,B组术后结石残留3例（3.9%）,差异无统计学意义（p>0.05）。A组术后结石复发1例（2.0%）,B组术后结石复发10例（13.2%）,差异有统计学意义（p=0.032）。两组均无死亡病例。结论:对于胆囊切除术后胆总管结石的患者,LCBDE和ERCP均可以获得满意的疗效。LCBDE结石复发率更低,而ERCP具有创伤小、恢复快等优势。
翟广[9]（2021）在《非计划胆道修复术的临床分析研究》文中研究说明[目的]探讨胆管损伤的预防手段、临床分组及非计划胆道修复术的选择。[方法]回顾性分析我院2016年1月至2019年9月收治的36例胆管损伤病人的临床资料。术中发现2例,术后发现但无急性腹膜炎表现34例,按临床症状分为胆漏组17例、胆管狭窄组10例、胆漏合并胆管狭窄组7例。术中发现的非计划胆道修复术为:胆管修补术+T管引流术2例,术后发现的非计划胆道修复术为:胆管修补术+T管引流术2例,胆道探查术+T管引流术3例,胆肠吻合术+T管引流术12例,ERCP+ENBD 6例,单纯腹腔穿刺引流术9例,腹腔穿刺引流术+PTCD 2例。分析36例病人胆管损伤的常见原因、发现时间、损伤部位。观察各分组处理前后ALB、TBIL、ALT、AST等指标变化,并行统计学分析。观察36例病人处理术后并发症、随访情况,并行术后疗效分析,对术后发现34例病人处理前后生存质量进行评分,并行统计学分析。[结果]（1）本研究胆管损伤常见原因包括病理因素占52.8%,解剖变异占8.3%。（2）发现时间:本研究2例病人为术中发现。34例病人术后发现,平均发现时间在23天,分为三组:①胆漏组16例术后2周内发现,1例术后4月发现。②胆管狭窄组7例术后2周内发现,3例术后2月至10月发现。③胆漏合并胆管狭窄组6例术后2周内发现,1例术后24天发现。（3）损伤部位:本研究术中发现2例病人均损伤肝总管,34例病人术后发现,分为三组:①胆漏组胆囊管损伤6例,肝总管损伤5例,胆总管损伤4例,左肝管损伤1例,右肝管损伤1例。②胆管狭窄组肝总管损伤8例,胆总管损伤2例。③胆漏合并胆管狭窄组肝总管损伤5例,胆总管损伤2例。（4）BD1处理术后疗效分析:①术后发现三组病人治疗后ALB、TBIL、ALT、AST这些指标都趋于正常,胆漏组ALB、AST、TBIL有统计学差异（P<0.05）。胆管狭窄组TBIL、ALT、AST有统计学差异（P<0.05）,胆漏合并胆管狭窄组TBIL有统计学差异（P<0.05）。②本研究所有病人处理后并发症1月内Clavien-Dindo分级Ⅲ级以上有5例。近期有效率为86.1%。术中胆管修补术后3天,并发胆管狭窄1例;胆漏组4例:损伤后2周内行ERCP+ENBD,并发腹腔脓肿、肝周积液各1例;损伤后原腹腔引流管引流,并发腹腔脓肿1例;损伤后2周内行胆管修补术,并发胸腔积液1例。③本研究所有病人处理后随访1月至2年Terblanche分级Ⅲ级以上的病人有7例,远期有效率为80.6%。术中胆管修补术,并发胆管狭窄1例;胆漏组1例:损伤后3月行胆肠吻合术,并发吻合口狭窄;胆管狭窄组2例:损伤后2周行胆管修补术,并发狭窄1例;损伤后10天行PTCD,并发胆管炎1例;胆漏合并胆管狭窄组3例:损伤后20天先行PTCD后行胆肠吻合术,并发胆管炎1例;损伤后原腹腔引流管引流,长期胆管狭窄2例。④本研究术后发现34例病人治疗前后的生存质量进行评分,病人的自觉症状、躯体生理功能状态、日常生活、社会活动和心理情绪状态等项目及总分均有统计学差异（P<0.05）。[结论]（1）胆管损伤常见原因包括病理因素及解剖变异等,重视术前B超及MRCP等检查、术中精细操作是预防的关键。（2）术中发现胆管损伤,选择常用非计划胆道修复术是胆管修补术+T管引流术。（3）术后发现胆管损伤,无急性腹膜炎表现按临床分组选择非计划胆道修复术。①胆漏组BDI早期行内镜或超声介入治疗是首选的微创治疗。②胆管狭窄组BDI待胆管扩张后行胆肠吻合术是主要治疗方法。③胆漏合并胆管狭窄组BDI综合治疗为主,即早期行内镜、超声介入等治疗,引流1-3月后再行手术治疗。（4）内镜下微创治疗是非计划胆道修复术的重要组成部分,对胆管损伤有广阔的应用前景。
高才植[10]（2021）在《中医药治疗胆囊切除术后综合征临床疗效的Meta分析》文中指出目的:在各大数据库中通过对胆囊切除术后综合征（Post-cholecystectomy syndrome,PCS）相关文献的检索及汇总,通过系统评价分析中药治疗PCS的有效性及安全性。方法:通过在Pubmed、Embase、Cochrane、中国知网（CNKI）、万方（Wan Fang）、维普（Vip）、中国生物医学文献服务系统（CBM）七大数据库中搜集PCS相关文献,并通过制定的纳入与排除标准进行文献筛选,通过Cochrane偏倚风险评价工具对纳入文献进行质量评估,提取文献中总有效率、显效率、疾病复发率、胆囊收缩素（Cholecystokinin,CCK）、胃动素（Motilin,MTL）、胆总管直径及不良反应事件七项结局指标,通过异质性分析结果选择效应模型,使用Meta回归模型对异质性来源进行分析,并通过亚组分析进行处理,对效应量结果进行发表偏倚分析及敏感性分析来考量其稳定程度。结果:荟萃分析结果显示,中药组治疗PCS的总有效率高于单纯使用西药治疗的对照组RR=1.17,95%CI[1.07,1.28],p=0.00<0.05,其差异具有统计学意义;显效率指标方面,中药组优于单纯使用西药的对照组RR=1.37,95%CI[1.20,1.57],p=0.00,差异具有统计学意义;疾病复发方面,中药组优于单纯使用西药的对照组RR=0.27,95%CI[0.16,0.44],p=0.00<0.05,差异具有统计学意义;降低CCK指标方面,中药组优于单纯使用西药的对照组MD=-1.72,95%CI[-5.34,1.89],p=0.35>0.05,差异无统计学意义;降低MTL指标方面,中药组优于单纯使用西药的对照组MD=-184.37,95%CI[-294.58,-74.16],p=0.001<0.05,差异据有统计学意义;缩小胆总管直径方面,中药组优于单纯使用西药的对照组MD=-1.75,95%CI[-2.47,-1.02],p=0.00<0.05,差异具有统计学意义;不良反应事件方面,中药治疗的安全性较高,纳入文献中均未见不良反应事件的发生,与西药联合应用时亦不会提高不良反应事件发生率。结论:应用中药治疗PCS在疗效、预防疾病的复发、降低MTL及胆总管直径的复发方面均优于单纯使用西药,未见不良反应事件的发生,而在降低CCK方面,应用中药治疗优于单纯使用西药,但检验结果显示该结论稳定性较差。本研究从循证医学的角度证实了中药治疗PCS安全有效,但纳入文献样本量普遍较小,研究质量不高,需要进一步纳入高质量的大样本、多中心随机对照试验来补充荟萃分析的结果,增加结果的稳定性。
二、腹腔镜胆囊切除术后胆漏的鉴别诊断（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔镜胆囊切除术后胆漏的鉴别诊断（论文提纲范文）
（1）胆道外科手术常见的并发症及处理（论文提纲范文）
| 一、胆道外科手术的并发症 |
| (一)胆道损伤 |
| 1.手术视野 |
| 2.能量器械 |
| 3.组织血管夹 |
| 4.解剖关系 |
| 5.过度游离胆总管 |
| (二)术后出血 |
| (三)术后胆漏 |
| (四)胆道狭窄 |
| (五)胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome, PCS) |
| 二、判断并发症的原因和程度 |
| (一)分析并发症的原因 |
| (二)临床观察 |
| (三)有助于确定原因和位置的检查 |
| 三、对并发症的处理 |
| 四、仍需要反复强调的方面 |
（2）胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的多因素分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 基线资料收集 |
| 1.2.2 LC术后发生胆漏的判定 |
| 1.2.3 实验室检查 |
| 1.3 临床观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组基线资料比较 |
| 2.2 胆囊结石合并胆总管结石患者LC术后发生胆漏影响因素的回归分析 |
| 3 讨论 |
（3）内镜保胆手术指南（2021版）（论文提纲范文）
| 1 内镜保胆手术概述 |
| 1.1 内镜保胆手术的命名 |
| 1.2 内镜保胆手术的基本操作步骤 |
| 1.3 内镜保胆手术的分类及评价 |
| 1.3.1 M-CGPS |
| 1.3.2 La-CGPS |
| 1.3.3 L-CGPS |
| 1.4 内镜保胆手术的设备 |
| 1.4.1 基本设备 |
| 1.4.2 其他设备 |
| 2 内镜保胆手术治疗流程 |
| 2.1 内镜保胆手术的术前准备 |
| 2.1.1 术前准备及用药 |
| 2.1.2 术前全身检查 |
| 2.1.3 胆道系统检查 |
| 2.1.4 胆囊功能评价 |
| 2.2 内镜保胆手术的适应证 |
| 2.2.1 胆囊结石伴或不伴临床症状 |
| 2.2.2胆囊结石合并肝内、外胆管结石 |
| 2.2.3 胆囊息肉 |
| 2.2.4 胆囊结石（息肉）合并局限型胆囊腺肌症 |
| 2.3 内镜保胆手术的相对适应证 |
| 2.3.1 胆囊结石伴急性、亚急性胆囊炎合并胆囊壁炎性水肿且保守治疗有效者 |
| 2.3.2 胆囊造瘘或穿刺引流后残余胆囊结石（息肉） |
| 2.3.3 合并节段型腺肌症 |
| 2.3.4 合并RASS |
| 2.4 内镜保胆手术的禁忌证 |
| 2.5 内镜保胆手术的操作原则 |
| 2.5.1 保胆三原则 |
| 2.5.2 其他操作注意事项 |
| 2.6 内镜保胆手术的并发症 |
| 2.6.1 一般手术并发症 |
| 2.6.2 胆漏 |
| 2.6.3 结石残留 |
| 2.6.4 胆囊内出血 |
| 2.6.5浆膜下穿孔 |
| 2.7 内镜保胆手术的术后处理及预防再发 |
| 2.7.1 术后饮食 |
| 2.7.2 胆酸类药物 |
| 2.7.3 中药 |
| 2.8 内镜保胆手术的随访和信息记录 |
| 2.8.1 术前术中的信息记录 |
| 2.8.2 术后随访 |
| 2.9 胆囊结石再发 |
| 3 附件 |
| 3.1 胆囊胆固醇沉积分度 |
| 3.2 罗-阿窦结石分度 |
| 3.3 胆囊腺肌症分型 |
| 3.4 胆囊管通畅标准 |
| 3.5 胆胰汇合部疾病 |
（4）气囊鼻胆管引流在治疗继发性胆总管结石中的应用研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 术中内镜乳头切开术治疗胆总管结石合并乳头狭窄的研究现状 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（5）逐级导管扩张与球囊导管扩张治疗胆总管远端狭窄的对比研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 同期三镜胆总管一期缝合术治疗胆总管结石的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附件 1 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（6）腹腔镜下两种一期缝合术式治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的效果比较（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 微创手术治疗老年胆总管结石的研究现状及进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（7）三种不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 主要器材 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 术后随访 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 三组病人术前一般资料比较 |
| 2.2 三组病人术前及术后肝功能化验指标比较 |
| 2.3 三组病人手术及术后恢复情况比较 |
| 2.4 三组病人术后并发症情况比较 |
| 2.5 术后随访 |
| 3 讨论 |
| 3.1 对T管引流与一期缝合的认识 |
| 3.2 对LTCBDE的认识 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆石症微创治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（8）腹腔镜与内镜治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 分组 |
| 2.3 方法 |
| 2.4 观察指标及评价标准 |
| 2.5 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 术后情况 |
| 3.3 术后随访 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论与不足 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 不足 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 胆囊切除术后原发性胆总管结石的诊疗现状 |
| 参考文献 |
（9）非计划胆道修复术的临床分析研究（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆管损伤的诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（10）中医药治疗胆囊切除术后综合征临床疗效的Meta分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 创新性自我评价 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 胆囊切除术后综合征的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简介 |
| 在校期间科研成绩 |
| 致谢 |
四、腹腔镜胆囊切除术后胆漏的鉴别诊断（论文参考文献）
- [1]胆道外科手术常见的并发症及处理[J]. 梁力建. 腹部外科, 2022(01)
- [2]胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的多因素分析[J]. 彭军华. 现代诊断与治疗, 2021(21)
- [3]内镜保胆手术指南（2021版）[J]. 刘京山,朱星屹. 中国内镜杂志, 2021(08)
- [4]气囊鼻胆管引流在治疗继发性胆总管结石中的应用研究[D]. 严朝成. 遵义医科大学, 2021(01)
- [5]逐级导管扩张与球囊导管扩张治疗胆总管远端狭窄的对比研究[D]. 罗聪. 遵义医科大学, 2021(01)
- [6]腹腔镜下两种一期缝合术式治疗老年胆总管结石伴胆囊结石的效果比较[D]. 唐世川. 遵义医科大学, 2021(01)
- [7]三种不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析[D]. 李健. 山西医科大学, 2021(01)
- [8]腹腔镜与内镜治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效分析[D]. 何健鹏. 南昌大学, 2021(01)
- [9]非计划胆道修复术的临床分析研究[D]. 翟广. 昆明医科大学, 2021(02)
- [10]中医药治疗胆囊切除术后综合征临床疗效的Meta分析[D]. 高才植. 辽宁中医药大学, 2021(02)
标签：胆囊切除术论文; 胆总管结石论文; 腹腔镜论文; 胆总管论文; 胆囊切除术后综合征论文;