一、三种阴道用药方法终止12～24周妊娠临床对比观察（论文文献综述）
杨孜,段华,金力[1]（2020）在《卡前列甲酯临床应用专家共识（2020年版）》文中提出卡前列甲酯（商品名卡孕栓）是在我国产科和妇科及计划生育领域广泛应用的非注射类前列腺素药物,由中国医学科学院药物研究所研究合成及东北制药集团生产,1993年国内上市,属国家一类新药。继2013年发布我国《卡前列甲酯临床应用专家共识（2013年版）》以来[1],不仅产品疗效和安全性在临床实际应用中得到进一步检验和认可,成为妇产科领域医疗单位基本用药,而且该药物的临床作用和价值更在临床实践中不断扩展和提升[2-11]。为此,《中国实用妇科与产科杂志》编委会组织妇产科及药理学专家对2013版专家共识进行更新和重新验证,发布此2020年版临床应用专家共识,旨在为临床医生提供进一步的临床用药指导和参考。
罗瑞媛[2]（2020）在《妊娠中期引产后宫内妊娠物残留相关危险因素分析》文中进行了进一步梳理目的:本研究回顾性总结妊娠中期引产患者的临床特征,探讨产后宫内妊娠物残留的相关危险因素,选择更优化的中期妊娠终止方式及产后处理方案,减少因中期妊娠终止给女性带来的伤害。方法:回顾性分析2018年1月-2019年1月期间于大连市妇幼保健院妊娠中期引产的154例患者的临床资料,分析妊娠中期引产患者胚物残留的发生情况;根据引产后5天内是否清宫分为清宫组（70例）,未清宫组（84例）;根据引产后阴道异常流血,超声提示宫内回声异常因胚物残留再次行宫腔镜下胚物清除术的患者分为残留组（30例）,对照组（124例）。分别对两组资料行单因素分析,比较两组患者的年龄、分娩孕周、孕产次、流产史、剖宫产史、血白细胞、血红蛋白、子宫肌瘤子宫及腺肌瘤、子宫纵隔、羊水深度、是否手取胎盘、引产原因、引产方式、产后是否清宫、胎盘位置、排胎时间之间的差异。将单因素分析中有显着差异的变量纳入多因素logistics回归模型,分析妊娠中期引产清宫的因素,分析产后行宫腔镜下胚物清除术患者的宫腔镜下表现和相关危险因素。结果:1.本研究中妊娠中期引产患者产后清宫率较高,45%（70/154）患者需要产后清宫;19%（30/154）患者于产后15天后行宫腔镜下胚物清除术。2.清宫组与未清宫组比较两组患者年龄、孕产次、流产次、血白细胞数、血红蛋白、羊水深度、排胎时间、子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤、纵隔子宫、是否手取胎盘、引产原因、胎盘位置均为无统计学差异（P>0.05）;有剖宫产史的中期引产患者的产后清宫率为62.5%（20/32）,无剖宫产史患者产后清宫率为41%（50/122）,两组之间差异比较有统计学意义（P=0.030）;引产方式米非司酮联合依沙吖啶引产的清宫率53.7%（58/108）,米非司酮联合米索前列醇清宫率为26.1%（12/46）,两组差异比较有统计学意义（P=0.002）。多因素分析显示引产方式为清宫的独立危险因素（OR=0.324,95%CI0.127-0.825,P=0.018）。3.引产后30例（19%）患者因宫内妊娠物残留需行宫腔镜下胚物清除术,患者年龄24-41岁,病程15-90天。宫腔镜下表现均可见大量灰黄、灰褐色或暗紫色陈旧性机化残留组织。其中5例（16.6%）残留物位于于宫角,26例分别附着于子宫前壁、子宫后壁、子宫底壁、子宫底前壁、子宫底后壁、子宫下段近内口处。16例（53%）有引产后清宫史,3例（10%）合并宫腔粘连,9例（30%）合并子宫肌瘤或子宫腺肌瘤,1例合并子宫纵隔。2例宫腔镜下见残留物与子宫壁致密粘连,考虑植入。30例病理诊断均见退变坏死或机化的胎盘绒毛组织及退化的蜕膜组织,其中5例病理诊断胎盘植入。4.宫腔镜下行胚物残留清除术患者与对照组比较,两组患者的孕产次、剖宫产、出院是否清宫、引产原因之间差异均无统计学意义（P>0.05）;残留组孕次平均2.84次,对照组孕次平均2.24次,两组比较差异有统计学意义（P=0.01）;残留组既往流产次数高于对照组差异有统计学意义（P=0.000）;孕周14-18周引产患者宫内妊娠物残留发生率34.5%（19/55）较19-24周及24周以上宫内妊娠物残留发生率11（7/63）、11%（4/36）高,比较均有统计学差异（P=0.002;P=0.012）;残留组子宫异常（合并子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫畸形）发生率36%（11/30）较对照组宫内妊娠物残留发生率13.7%（17/124）比较差异有统计学意义（P=0.003）;米非司酮联合米索前列醇宫内妊娠留发生率32.6%（15/46）高于米非司酮联合利凡诺引产组13.8%（15/108）比较有统计学差异（P=0.007）。多因素分析结果显示子宫异常（合并子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,子宫纵隔）、既往流产史、孕龄12-18周为宫腔镜下胚物残留清除术患者的危险因素（OR=3.521,95%Cl1.277-9.709,P=0.015;OR=1.822,95%Cl1.247-2.664,P=0.002;OR=0.297,95%0.105-0.839,P=0.022）。结论:1.妊娠中期引产患者产后清宫率发生较高。米非司酮联合米索前列醇引产较乳酸依沙吖啶引产产后清宫率低。2.不论产后短期清宫与否,都有胚物残留的风险。子宫异常（合并子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,子宫纵隔）、既往流产史、孕龄较小为宫内妊娠物残留的危险因素。3.胚物残留均为残留的绒毛组织,常伴有胎盘的植入,建议选择宫腔镜下胚物清除术。中期引产产后胚物残留有宫腔粘连发生,需要密切随访,做好生育规划,减少中期引产。
曾文娟[3]（2017）在《中晚期妊娠三种引产方案临床疗效与宫内妊娠物残留治疗方法的探讨》文中研究说明研究背景全世界中期妊娠引产占所有人工终止妊娠的10%～15%[1],但其并发症占所有引产患者的2/3[2]。2015年,我国有985万例人工终止妊娠[3]。尽管中晚期妊娠引产的并发症远高于早期妊娠流产[4,5],但我国中期妊娠引产仍占人工终止妊娠的5%[6]。世界足月妊娠分娩宫内妊娠物残留的发生率大约为1%,在流产或引产时发生率明显增加[7]。国内外报道中期妊娠引产宫内妊娠物残留的发生率在2.3%～21.3%不等[8-12]。清宫是我国目前常用的治疗宫内妊娠物残留的方法。然而清宫会引起一系列的近远期并发症如盆腔炎、子宫穿孔、宫颈裂伤、宫腔粘连、不孕等[13-16]。而事实上妊娠终止后子宫复旧的过程,同样可以让蜕膜等妊娠物自行排出,因此,引产后不加选择地实施清宫术是否适当,目前需要解决的问题。第一部分中晚期妊娠三种引产方案的临床疗效分析[目的]比较中晚期妊娠三种引产方法的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年1月至2015年12月到我科行中晚期妊娠引产的337例孕产妇的临床资料,根据引产方法将研究对象分成三组:乳酸依沙吖啶配伍米非司酮组（简称利凡诺组）224例,米索前列醇配伍米非司酮组（简称米索组）82例,水囊配伍米非司酮组（简称水囊组）31例。[结果]（1）利凡诺组引产排胎时间小于米索组（（38.6±12.9）VS（51.5±17.1）小时,P<0.001）与水囊组（（49.6±19.3）小时,P=0.012）;米索组与水囊组比较差异无统计学意义（P=0.949）。（2）总引产成功率为92.6%。利凡诺组引产成功率高于米索组和水囊组（96.9%VS 82.9%和87.1%,χ2=18.499,P<0.001）;米索组和水囊组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）利凡诺组宫内残留妊娠物均径长于米索组（（38.6±23.5）mm VS（28.9±16.1）mm,P<0.001）;水囊组（29.3±20.7）mm与利凡诺组和米索组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组宫内妊娠物残留率比较差异无统计学意义（χ2=1.722,P=0.423）。米索组清宫率高于利凡诺组和水囊组（47.6%VS 32.6%和32.3%,P<0.05）,利凡诺组和水囊组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（4）三组血红蛋白变化水平、阴道流血时间和月经复潮时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]三种引产方案均能有效终止妊娠。虽然利凡诺组引产排胎时间较短,宫内残留妊娠物体积较大,但三种引产方案宫内妊娠物残留率和预后比较无差异,且米索组清宫率高于另外两组,因此尚不能认为三种引产方案何者优。第二部分中晚期妊娠引产后清宫率及清宫的相关危险因素分析[目的]探讨中晚期妊娠引产后清宫率,分析引产后清宫的危险因素。[方法]研究对象同第一部分。根据引产后清宫与否将研究对象分为清宫组（122例）和未清宫组（215例）。[结果]（1）本研究清宫率为36.2%。（2）清宫组孕龄小于未清宫组（（20.3±5.3）VS（23.4±6.5）周,t=4.679,P<0.001）。清宫组引产排胎时间长于未清宫组（（44.3±17.7）VS（36.2±12.7）小时,t=2.128,P<0.001）。两组宫内残留妊娠物均径比较差异无统计学意义（t=0.556,P=0.579）。（3）孕龄是清宫的保护因素（优势比=0.920,95%可信区间0.885-0.956,P<0.001）,引产排胎时间是清宫的危险因素（优势比=1.013,95%可信区间1.001-1.026,P=0.036）。在控制了混杂因素后,孕龄仍是清宫的保护因素（优势比=0.932,95%可信区间0.888-0.979,P=0.005）,引产排胎时间不再是清宫的危险因素（优势比=1.006,95%可信区间0.991-1.020,P=0.444）,而宫内残留妊娠物均径成为了清宫的危险因素（优势比=1.012,95%可信区间1.000-1.024,P=0.044）。[结论]引产后清宫与孕龄、引产排胎时间及宫内残留妊娠物均径密切相关,孕龄越小、引产排胎时间越长及宫内残留妊娠物均径越大,清宫的风险越高。第三部分 清宫与期待治疗宫内妊娠物残留预后及其相关并发症的危险因素研究[目的]比较两种方法治疗宫内妊娠物残留的预后、再次妊娠结局及并发症,分析治疗后并发症发生的相关危险因素。[方法]回顾性分析2014年1月至2015年12月在我科行中晚期妊娠引产并因宫内妊娠物残留而接受期待观察或清宫治疗的270例孕产妇的临床资料。[结果]（1）清宫组血红蛋白变化水平中位数大于期待治疗组（5 VS 2 g/L,Z=-2.960,P=0.003）。清宫组阴道流血时间中位数小于期待观察组（14 VS 17天,Z=2.824,P=0.005）。清宫组阴道流血时间超过42天者发生率高于期待观察组（6.1%VS 1.3%,P=0.040）。两组月经复潮时间比较差异无统计学意义（r=0.570,P=0.569）。两组月经复潮时间超过60天者发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.076,P=0.783）。（2）清宫组第二周β-hCG对数值大于期待观察组（χ2=10.588,P=0.009）。两组第一周和第三周β-hCG对数值比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组β-hCG值转阴时间比较差异无统计学意义（t=2.088,=0.057）。（3）清宫是引产后并发症发生的危险因素（优势比=10.60,95%可信区间2.36-47.66,P =0.002）。控制混杂因素后,清宫仍然是引产后并发症发生的危险因素（优势比=18.26,95%可信区间 3.57-93.42,P<0.001）。（4）两组计划妊娠者再次妊娠自然受孕率、再次妊娠后活产率和流产率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]与期待观察相比,清宫并不能减少阴道流血时间,对血β-hCG下降速度、月经复潮时间及再次妊娠结局无明显影响,反而会增加血红蛋白下降水平,且会增加感染、盆腔痛、异常子宫出血等并发症的发生风险。
薛芳[4]（2016）在《三种方法终止14-16周妊娠的临床研究》文中进行了进一步梳理目的探讨米索前列醇、经腹壁羊膜腔内注射依沙吖啶、经阴道羊膜腔外注射依沙吖啶这三种临床上用于终止孕14-16周的引产方法的安全性及有效性,以期为临床工作提供参考。方法选择2014年01月-2015年08月期间就诊于泰山医学院附属医院妇产科的92例孕14-16周、符合计划生育规定、要求终止妊娠的妇女,将他们分为A、B、C三组,其中A组（30例）采用米非司酮联合米索前列醇引产;B组（31例）采用米非司酮联合彩超引导下经腹壁羊膜腔内注射依沙吖啶引产;C组（31例）采用米非司酮联合经阴道羊膜腔外注射依沙吖啶引产,观察三组病例的引产成功率、引产时间、产后24 h出血量、清宫率、并发症（软产道裂伤、感染等）及不良反应（恶心、呕吐、腹泻、发热等）、住院时间、住院总费用以及患者引产后阴道流血持续时间与引产后月经复潮时间等情况。结果三组在引产成功率比较上差异无统计学意义,（χ2=0.46,P=0.79>0.05）,三组之间两两比较,差异均无统计学意义;三组在引产后24 h出血量比较上差异无统计学意义,（F=1.77,P=0.18>0.05）,三组之间两两比较,差异均无统计学意义;三组在住院时间比较上差异无统计学意义,（F=1.64,P=0.20）,三组之间两两比较,差异均无统计学意义;三组在并发症及不良反应的发生方面差异无统计学意义,（χ2=5.83,P=0.054>0.05）,三组之间两两比较,差异均无统计学意义;A组自宫缩发动至妊娠产物排出的时间为（6.40±2.36）h较B组（12.70±5.96）h,C组（8.95±3.31）h短,差异有统计学意义（F=30.30,P<0.05）,三组之间两两比较,差异均有统计学意义;A组清宫率43.33%较B组清宫率76.67%,C组清宫率66.67%低,三组比较差异有统计学意（χ2=7.47,P<0.05）,三组之间两两比较,A组与C组、B组与C组比较差异均无统计学意义;A组平均住院总费用（1569.71±261.90）元,较B组（2583.47±267.19）元、C组（2562.02±375.17）元少,三组比较差异有统计学意义（F=107.55,P<0.05）,三组之间两两比较,差异均有统计学意义;A组引产后阴道持续流血时间为（11.67±2.26）天,B组（13.37±3.32）天,C组（12.93±3.56）天,三组比较差异无统计学意义（P=0.051>0.05）,三组之间两两比较,差异均无统计学意义;A组引产后月经复潮时间为（35.27±5.96）天,B组（35.93±8.97）天,C组（35.30±6.84）天,三组比较差异无统计学意义（P=0.94>0.05）,三组之间两两比较,差异均无统计学意义。结论1.应用米非司酮联合米索前列醇终止14-16周妊娠是安全有效、操作简单、病人痛苦小、住院费用少的一种引产方法。2.应用米非司酮联合米索前列醇与应用米非司酮联合依沙吖啶终止14-16周妊娠相比较,前者更适合于终止14-16周的妊娠。
郭维维[5]（2016）在《低剂量米非司酮/低剂量米索前列醇用于早期止孕的临床研究》文中研究表明目的:本研究为“十二五”国家科技支撑计划“安全避孕新途径、新技术及新型绝育技术的研究”课题内容之一,本中心为分中心之一。本研究将月经延迟7天内的妇女用低剂量的米非司酮或者低剂量的米索前列醇催经止孕,观察催经止孕的临床效果,以及观察米非司酮与米索前列醇的副反应和阴道出血情况,选出最适的催经止孕的米非司酮和米索前列醇配伍剂量。方法:研究对象为2013年4月至2015年5月到天津医科大学总医院或宝坻人民医院本人自愿接受药物终止妊娠并且符合特定的纳入标准以及排除标准的102名月经推迟7天内的受试者,本研究为随机双盲的比较性研究,每位受试者均接受标有相应的药物编号的药瓶中的药物,药瓶中的药为三种配伍方案中的一种（前期研究发现,米非司酮150mg、100mg、50mg分别配伍米索前列醇200μg用于月经推迟7天的早孕,流产失败率过高,超过警戒值,后经过剂量调整后开始本研究）。方案一:米非司酮100mg顿服,36-48小时后口服600μg米索前列醇,方案二:米非司酮150mg顿服,36-48小时后口服400μg米索前列醇,方案三:米非司酮200mg顿服,36-48小时后口服200μg米索前列醇。根据妇产科B超、阴道出血和尿HCG情况对流产结果做出判定。所有受试者研究结束后进行揭盲,应用SPSS19.0统计学软件包进行数据录入和统计分析,应用描述性分析法计算率、构成比、均数等,计量资料采用单因素方差分析,计数资料采用卡方检验。检验水准为α=0.05,P<0.05为有统计学意义。结果:1.催经止孕效果:三种方案的完全流产率分别为90.9%、90.6%、90.3%,差异比较无统计学意义;三种方案的不全流产率分别为9.1%、6.3%、3.2%,差异比较无统计学意义;三种方案中服用米索前列醇后的6小时内胎囊排出率分别为:48.5%、56.2%、64.5%,差异比较无统计学意义;三种方案中服用PGE后6小时内排出胎囊者的平均时间分别为137.2min、212.6min、192.8min,其中方案一与其它两种方案比较,差异有统计学意义（P<0.05）,即方案一胎囊组织排出更快。2.米非司酮的副反应:服用米非司酮后三种方案出现的不良反应占前三位的均为恶心、腹痛、腹坠,其中恶心的发生率最高,分别为42.2%、34.4%、38.7%,但三种方案的不良反应发生率比较,差异无统计学意义。3.米索前列醇的副反应:服用米索前列醇后三种方案出现的不良反应总发生率分别为42.4%、56.3%、67.7%,占前三位的均为恶心、腹痛、腹坠,分别为39.4%、34.4%、32.3%,但三种方案相应的不良反应发生率比较,差异均无统计学意义。4.服药后阴道出血情况:所有受试者的阴道出血总发生率为97.9%。三种方案中服用RU486后就开始阴道出血的受试者的平均开始阴道出血时间分别为服用RU486后23.9小时、21.8小时、26.7小时,差异无统计学意义。三种方案中受试者观察期间平均阴道出血持续时间分别为:8.7天、9.8天、9.8天,三种方案的平均阴道出血持续时间比较,差异无统计学意义。结论:1.三种方案均有较高的完全流产率和较低的不全流产率,因此本研究中三种低剂量米非司酮或者低剂量米索前列醇的配伍方案用于终止月经推迟7天的早期妊娠均有效。本研究中所有研究对象均为妊娠妇女,无非妊娠妇女,因此,低剂量米非司酮或者低剂量米索前列醇对于催经的效果还需进一步的临床研究。2.三种方案中服用米非司酮和米索前列醇后发生的不良反应发生率一致,并且低于相关研究中所报道的发生率。3.三种方案的阴道出血时间相类似,而且三种方案中阴道出血持续时间均较短。综上,三种方案在降低药物剂量的基础上,可以保持较高的流产率,同时降低了药物不良反应,并且在月经推迟7天内的早期就可以应用,这是值得临床推广应用的。
程丽村,范晓芳,吕燕萍,黄紫蓉,陈勤芳,柯豫,刁晓娣,徐军,陆梅,朱昊平,程利南[6]（2014）在《米非司酮配伍米索前列醇终止1624周妊娠临床多中心研究》文中研究说明目的:探索米非司酮配伍米索前列醇终止1624周妊娠的最佳给药方案。方法:将来自上海市8所医院607例要求终止1624周妊娠的妇女随机分为3组。组I第1天晨口服米非司酮200mg,第3天晨阴道放置米索前列醇400μg,12h重复1次,最多3次;组II第1天晨口服米非司酮100mg,连用2d,第3天阴道放置米索前列醇400μg,使用方法同组I;组III第1天晨口服米非司酮200mg,第3天晨口服米索前列醇400μg,每6h重复1次,最多4次。结果:3组流产成功率分别为97.1%、96.0%和92.0%,差异有统计学意义（χ2=6.05,P=0.048）;流产成功577例,引流产时间为13.43±10.18h,3组间无统计学差异（F=1.01,P=0.36）;流产成功者中,米索前列醇用量组I、组II、组III分别为616.33±317.26μg、634.99±307.88μg、797.85±395.56μg,组III使用量高于组I、组II（F=16.20,P=0.00）。胎儿娩出后2h内和224h阴道流血量3组差异均无统计学意义。用药后主要不良反应为胃肠道不适,程度轻且无需特殊处理。结论:单次口服米非司酮200mg配伍米索前列醇,每12h阴道给药400μg,是终止1624周妊娠的理想用药方案。
陈杏梅,程忆兰[7]（2012）在《米索前列醇联合米非司酮用于终止12～20周妊娠临床观察》文中研究说明目的探讨米索前列醇联合米非司酮用于终止12～20周妊娠的临床效果。方法选择240例要求终止12～20周妊娠妇女,随机分为观察组（120例）和对照组（120例）两组。观察组使用米索前列醇联合米非司酮,对照组使用依沙吖啶进行引产,观察对比两组药物用于引产的效果、胎儿排出时间、阴道出血量及副作用,测定并对比两组孕妇与用药前和引产后体内血红蛋白情况。结果观察组使用米索前列醇联合米非司酮的有效引产116例,引产有效率96.7%,对照组使用依沙吖啶后有效引产81例,引产有效率67.5%,观察组引产有效率明显高于对照组（P<0.05）。观察组阴道出血时间短于对照组（P<0.05）,两组阴道出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组引产未见明显副作用。结论米索前列醇联合米非司酮用于终止12～20周妊娠具有良好的临床效果。
赵锦丽[8]（2012）在《三种用药方法终止10～18周妊娠临床研究》文中指出目的:本研究旨在对比三种用药方法终止10～18周妊娠的临床效果。方法:共征集患者190例,随机分为三组,三组均先口服米非司酮200 mg,3 d,第4天,A组口服米索前列醇600μg,以后每3小时400μg。B组阴道给米索前列醇600μg,以后每3小时400μg。C组阴道给卡孕栓1 mg,以后每3小时1 mg。结果:B组与C组临床效果优于A组（P<0.05）,平均流产时间B组明显短于A组（P<0.001）,B组明显短于C组（P<0.05）,用药后胃肠道反应A、C两组发生率均明显高于B组。结论:口服米非司酮200 mg配伍米索前列醇600μg,以后每3小时400μg阴道给药是终止10～18周妊娠的十分有效的方法,且安全、方便、不良反应小。
王英[9]（2012）在《米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的临床研究》文中指出研究背景采用米非司酮配伍米索前列醇药物终止早孕,已有非常成熟的方案,被广泛应用于终止≤49天的妊娠,成功率达95%以上,深受早孕孕妇的欢迎。而对妊娠8～16周的终止方法则采用传统的手术方法,有负压吸宫术、钳刮术、依沙吖啶羊膜腔内注射引产术等。在这些方法中,手术的并发症如宫颈撕裂、子宫穿孔、脏器损伤、羊水栓塞等严重并发症时有发生,甚至发生死亡；而且手术时间长,病人所受的痛苦大,这些都不利于妇女的身心健康。因此,国内外陆续有将米非司酮配伍米索前列醇的药物流产方法扩大应用于终止>49天妊娠的报道,其有效性,安全性的的研究一直是国内外临床科研探索的热点。欧洲国家的药物流产已经批准用于停经63天以内的早孕,但对终止停经63天以上的药物流产未予批准。而国内目前只有在上海地区通过多中心的研究,制定了药物终止10～16周妊娠的操作常规应用于临床,但在全国尚无相应的技术操作常规。综合国内外的研究,目前尚缺乏一个统一、有效、规范的终止妊娠8～16周的用药方案,因此,我们有必要进一步研究其有效性、安全性,为制定用药常规提供可靠的临床依据。目的通过规范的临床研究,观察米非司酮片序贯配伍米索前列醇片终止8～16周妊娠的临床有效性和安全性；同时为制定米非司酮片配伍米索前列醇片终止8～16周妊娠的用药常规提供可靠的临床依据。对象与方法将2010年10月～2010年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院计划生育科要求终止因非意愿妊娠8～16周的妇女共60例,根据孕周分为两组：A组30例：孕8～10周,门诊用药；B组30例：孕10+-16周,住院用药。两组用药方案一致：米非司酮片口服配伍米索前列醇片阴道和口服：第一天和第二天上午9时顿服米非司酮4片（1OOmg）,共服2天；第三天晨7～8时阴道放置米索前列醇片600ug（3片）,视临床情况可每间隔3-4小时重复给予口服米索前列醇片600ug（3片）一次,胎儿、胎盘排出后停止给药,最多共4次。用药后观察患者出现的副反应,阴道流血、下腹疼痛开始时间,流产诱导时间,米索前列醇用量；胎儿胎盘排出时间；流产时的出血量和流产后24小时内阴道流血量,流产成功率。用药后观察指标和随访：用药（米非司酮片）第4～5天复测血常规,流产后2周、流产后1个月或第一次月经复潮后门诊随访,复查血常规、进行妇科检查；了解流产后的阴道流血情况；是否刮宫,刮宫者的病理结果；月经恢复情况。同时分析本方案药物流产发生手术干预的影响因素。结果1、有效性及安全性60例中总成功率为98.3%（59/60）,失败率为1.7%（1/60）。其中A组流产成功率为96.7%（1/30）,不全流产率26.7%（8/30）,失败率3.3%（1/30）,B组流产成功率100%（30/30）,不全流产率36.7%（11/30）,无失败病例,两组比较差异无显着性。A组阴道流血开始时间40%在服米非司酮后平均35.69±6.05小时,60%在使用米索前列醇后平均1.83±0.65小时,B组阴道流血26.7%在服用米非司酮后平均37.15±7.10小时出现阴道流血,73.3%在服用米索前列醇后平均3±1.96小时出现阴道流血,两组服用米非司酮后阴道流血平均时间比较无差异,而服用米索前列醇后出现阴道流血的平均时间比较有显着差异,A组出现阴道流血相对较早；腹痛程度：A组轻度及以下20例占66.7%,中度10例占33.3%,无剧烈疼痛或需用止痛药；B组轻度及以下9例占30%,中度18例占60%,3例重度占10%,其中两例需用止痛药。两组比较有明显差异,B组的疼痛程度明显重于A组；A组流产诱导时间为2.9±1.16小时,B组为4.88±3.48小时,两组流产诱导时间比较有明显差异；A组流产2小时内出血量和流产后2-24小时内阴道流血量分别为平均30±21.68ml和30±25.34ml；B组分别为平均93±85.44ml和35±17.16ml,两组流产时出血量比较有明显差异,B组的出血量明显多于A组；两组流产后24小时出血量比较差异不明显；流产后1-2天与流产前的血红蛋白相比,呈较明显下降,有统计学差异；1月后血红蛋白与流产前的血红蛋白相比已基本恢复至原先水平；米索前列醇的用量：A组平均600±428ug,B组平均1200±586ug,两组比较有明显差异,B组使用米索前列醇量较多；A组流产后的阴道流血时间为9.5±8.25天,滴血时间为10±7.14天,总的阴道流血+滴血天数平均20±8.92天,B组流产后的阴道流血时间为7.0±3.75天,滴血时间为9.5±6.23天,总的阴道流血+滴血天数平均16±7.29天,两组比较无明显差异；流产后血HCG水平A组下降较B组慢,但1月后血β-HCG水平大多数恢复正常；A组流产后月经恢复天数为38±14.79天,B组流产后月经恢复天数为41.50±21.77天,两组比较无明显差异。药物副反应发生轻微,无严重并发症及罕见并发症发生。2、手术干预情况及相关影响因素分析两组研究资料60例中共21例（35.0%）采取了手术干预。单因素分析,药物流产后需手术干预的相关影响因素有：孕次、流产次数、流产2周后血HCG水平及盆腔B超结果、流产2周后及1月后血HCG平均下降速率、流产后月经恢复天数等。而多因素分析发现：流产次数越多（≥3次）,2周后血HCG值越高,B超提示宫内残留组织越多（最大径>20mm）,药流后需手术干预的危险性越大。结论1、米非司酮200mg口服序贯配伍米索前列醇阴道用药加口服用于终止妊娠8～16周是安全可行的,临床效果确切,流产成功率高,副反应少。2、手术干预的危险因素有：流产次数（>3次）、药物流产2周后血HCG水平、B超结果（宫内残留组织最大径>20mm）。
桑芬兰[10]（2011）在《米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望》文中研究指明米非司酮自20世纪80年代问世以来,最初用于终止早孕（停经≤49d）,并取得了满意效果,至今仍为药品说明书上唯一的适应证。但在妇产科临床,其应用范围不断扩大,应用研究不断深化,目前广泛应用于紧急避孕、中期妊娠引产、稽留流产、异位妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病,更年期功血,皮下埋植后阴道异常出血的治疗等,尤其在孕中期引产方面已被世界各国广泛应用。本文就米非司酮在妇产科临床的应用现状作
二、三种阴道用药方法终止12～24周妊娠临床对比观察（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、三种阴道用药方法终止12～24周妊娠临床对比观察（论文提纲范文）
（1）卡前列甲酯临床应用专家共识（2020年版）（论文提纲范文）
| 1 药理作用 |
| 1.1 化学结构 |
| 1.2 药理和药代动力学 |
| 1.3 用药适应证 |
| 1.4 药物应用注意事项 |
| 1.4.1 不良反应 |
| 1.4.2 用药禁忌证 |
| 1.5 使用方法 |
| 1.5.1 阴道给药 |
| 1.5.2 直肠给药 |
| 1.5.3 舌下给药 |
| 2 卡孕栓在产科临床应用 |
| 2.1 卡孕栓在产科应用特点 |
| 2.1.1 卡孕栓在降低分娩失血量的超前预警临床应用 |
| 2.1.2 作为非注射类前列腺素制剂卡孕栓在子宫收缩乏力性出血预防用药中的首选临床应用 |
| 2.1.3卡孕栓在减少分娩血液丢失血量层面的临床联合用药 |
| 2.2 卡孕栓预防和治疗产后出血适应证 |
| 2.2.1 预防产后出血 |
| 2.2.2 治疗产后出血 |
| 2.3 卡孕栓用于产后尿潴留或肠胀气 |
| 3 卡孕栓在计划生育领域中临床应用 |
| 3.1 卡孕栓在计划生育领域应用特点 |
| 3.2 米非司酮配伍卡孕栓终止早期妊娠 |
| 3.3 米非司酮配伍卡孕栓终止8～16周妊娠 |
| 3.4 卡孕栓用于计划生育手术前子宫颈预处理 |
| 3.4.1 早期妊娠负压吸引手术、清宫手术或诊断性刮宫手术前软化子宫颈 |
| 3.4.2 宫内节育器放置取出 |
| 3.5 卡孕栓用于预防和治疗中期引产后出血 |
| 4 卡孕栓在妇科临床应用 |
| 4.1 卡孕栓在妇科临床应用特点 |
| 4.1.1 卡孕栓的子宫颈软化效应 |
| 4.1.2 卡孕栓对子宫手术的止血作用 |
| 4.2 妇科适应证 |
| 4.2.1 子宫腔手术子宫颈预处理 |
| 4.2.2 保留子宫手术中的止血方法 |
| 4.3 卡孕栓在妇科的使用方法 |
| 4.3.1 用于子宫颈预处理 |
| 4.3.2 用于子宫手术止血 |
（2）妊娠中期引产后宫内妊娠物残留相关危险因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| (一)前言 |
| (二)材料和方法 |
| 1.一般资料 |
| 2.引产效果评定标准 |
| 3.宫内妊娠物残留宫腔镜手术治疗 |
| 4.研究分组 |
| 5.统计学处理 |
| (三)结果 |
| 1.妊娠中期引产患者不全流产的相关因素分析 |
| 2.宫腔镜下妊娠物残留清除手术患者的相关因素分析 |
| (四)讨论 |
| (五)结论 |
| (六)参考文献 |
| 妊娠中期引产综述 |
| 参考文献 |
（3）中晚期妊娠三种引产方案临床疗效与宫内妊娠物残留治疗方法的探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 中晚期妊娠三种引产方案的临床疗效分析 |
| 1 资料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 第二部分 中晚期妊娠引产后清宫率及清宫相关危险因素分析 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 第三部分 清宫与期待治疗宫内妊娠物残留预后及其相关并发症的危险因素研究 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 全文小结 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间成果 |
| 致谢 |
（4）三种方法终止14-16周妊娠的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（5）低剂量米非司酮/低剂量米索前列醇用于早期止孕的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象的入选和排除标准 |
| 1.2 研究所使用药物 |
| 1.3 随访和结果处理与判定 |
| 1.4 统计方法 |
| 1.5 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般情况 |
| 2.2 药物流产结果 |
| 2.3 服用PGE后6小时内胎囊排出情况 |
| 2.4 服用RU486后的不良反应 |
| 2.5 服用PGE后的不良反应 |
| 2.6 服药后阴道出血情况 |
| 3 讨论 |
| 3.1 RU486的作用机理 |
| 3.2 PGE的作用机理 |
| 3.3 本研究中所用米非司酮和米索前列醇用于早期催经止孕的剂量探讨 |
| 3.4 低剂量米非司酮或者低剂量米索前列醇用于催经止孕 |
| 3.5 RU486和PGE终止早孕后异常子宫出血的原因和机理 |
| 3.6 米非司酮与异位妊娠 |
| 3.7 米非司酮与异位妊娠 |
| 4.结论 |
| 4.1 三组的流产效果 |
| 4.2. 服用RU486和PGE后的副反应 |
| 4.3. 服用RU486和PGE后的阴道出血 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）三种用药方法终止10～18周妊娠临床研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料: |
| 1.2 药物: |
| 1.3 分组及用药方法: |
| 1.4 效果评价: |
| 1.5 统计学处理: |
| 2 结果 |
| 2.1 临床一般特征: |
| 2.2 临床效果: |
| 2.3 首次用药至流产时间及产时出血量: |
| 2.4 用药后不良反应: |
| 2.5 清宫率: |
| 3 讨论 |
（9）米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的临床研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| Abstracts |
| 目次 |
| 前言 |
| 对象和方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 分组 |
| 3 药物 |
| 4 观察指标 |
| 5 疗效判断标准 |
| 6 手术干预指征 |
| 7 手术干预的影响因素 |
| 8 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 有效性及安全性 |
| 2 手术干预相关因素分析 |
| 讨论 |
| 1 米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠8～1 6周的临床效果 |
| 2 药物流产终止妊娠8～16周的临床安全性 |
| 3 药物流产与手术干预问题 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简历及在学期间主持课题和发表论文 |
（10）米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望（论文提纲范文）
| 1 终止早期妊娠 |
| 2 紧急避孕 |
| 3 终止中期妊娠 |
| 4 稽留流产中的应用 |
| 5 治疗异位妊娠 |
| 6 治疗子宫肌瘤 |
| 7 治疗子宫内膜异位症 |
| 8 治疗子宫腺肌病 |
| 9 治疗更年期功能失调性子宫出血 (简称功血) |
| 10 皮下埋植避孕后阴道异常出血的治疗 |
四、三种阴道用药方法终止12～24周妊娠临床对比观察（论文参考文献）
- [1]卡前列甲酯临床应用专家共识（2020年版）[J]. 杨孜,段华,金力. 中国实用妇科与产科杂志, 2020(11)
- [2]妊娠中期引产后宫内妊娠物残留相关危险因素分析[D]. 罗瑞媛. 大连医科大学, 2020(03)
- [3]中晚期妊娠三种引产方案临床疗效与宫内妊娠物残留治疗方法的探讨[D]. 曾文娟. 南方医科大学, 2017(01)
- [4]三种方法终止14-16周妊娠的临床研究[D]. 薛芳. 泰山医学院, 2016(06)
- [5]低剂量米非司酮/低剂量米索前列醇用于早期止孕的临床研究[D]. 郭维维. 天津医科大学, 2016(03)
- [6]米非司酮配伍米索前列醇终止1624周妊娠临床多中心研究[J]. 程丽村,范晓芳,吕燕萍,黄紫蓉,陈勤芳,柯豫,刁晓娣,徐军,陆梅,朱昊平,程利南. 中国计划生育学杂志, 2014(05)
- [7]米索前列醇联合米非司酮用于终止12～20周妊娠临床观察[J]. 陈杏梅,程忆兰. 中国现代药物应用, 2012(19)
- [8]三种用药方法终止10～18周妊娠临床研究[J]. 赵锦丽. 吉林医学, 2012(14)
- [9]米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的临床研究[D]. 王英. 浙江大学, 2012(11)
- [10]米非司酮在妇产科临床的应用现状及展望[J]. 桑芬兰. 山西医药杂志, 2011(10)